B长时间静坐应每30分钟间断一次，以便使血糖获益，尤其是成年2型糖尿病患者。

2017年美国第三方医学诊断行业发展现状分析 2017-12-11 06:00 · 张润如 美国临床实验室主要医院附属实验室、私人诊所实验室及独立医学实验室组成。为减轻国民经济负担，美国政府推出合理利用资源，减少医疗开支的策略及一系列医疗体制改革进行干预，同时引入市场机制，加剧行业竞争，促使各类医疗卫生机构将诊断服务外包，最终导致医学诊断服务行业中以集约化为核心竞争力的独立医学实验室的诞生。

在此标准之下，除了少数最为简单和基础的检验项目，私人诊所实验室的临床检验操作均需经过卫生监管部门的审查和认证，极大地提高了私人诊所实验室进行临床检验的成本。美国独立医学实验室市场格局美国临床检验实验室商业化运营兴起较早。在20世纪60年代末，依托于逐渐成熟的检验技术和实验室信息系统，一批独立于医院之外的独立实验室开始出现，如LabCorp的前身National Health Laboratories和Quest的前身MetPath。NGS 技术已经被广泛应用于多个领域，包括细菌和病毒基因组的测序，通过全基因组重测序或目标基因测序来寻找遗传性突变，通过基因表达变化来理解遗传机制、细胞表型特征、RNA 测序等。美国独立医学实验室市场规模2010年美国独立医学实验室市场规模为193.12亿美元，2015年增长至206.82亿美元。

20 世纪五六十年代，发达国家医学的发展进步给国民健康带来了福音，但也使国民的医疗开支快速增长，给整个社会带来了沉重的经济负担，其中尤以美国表现最为突出。②依靠检验技术和实验室信息系统的进步逐步扩大市场规模20 世纪50 至60 年代，检验仪器的技术得到了极大发展，检验操作的精准度、自动化程度得到提高，质量保证和质量控制变得更加容易，而临床检验对仪器的依赖程度也大幅提高，同时实验室计算机和信息处理技术也获得了极大的进步，使得实验室间的远程数据传递和处理更为便捷。B●在红细胞更新增加的情况下，如镰状细胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、最近失血或输血或促红细胞生成素治疗，仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病。

A进食行为障碍●医务人员应考虑重新评估那些具有无序饮食行为、饮食障碍或饮食模式症状的糖尿病患者的治疗方案。B●应鼓励大多数1型C或2型B糖尿病的成年患者每周至少进行150 分钟中等强度有氧体力活动（最大心率的50～70％），每周至少3天，不能连续超过2天不运动。A●因DSME和DSMS可以节省花费和改善结局B，DSME和DSMS应由第三方支付者充分支付。B●在糖尿病诊断的2年内重复筛查，5年后再次筛查，考虑在有症状的儿童或乳糜泻一级亲属中进行更频繁的筛查。

A●妊娠糖尿病的妇女，产后4~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。B●在老年人中糖尿病的过度治疗是常见的，应该避免。

A 9. 心血管疾病和危险因素管理高血压／血压控制筛查和诊断●糖尿病患者每次常规随访应测量血压。或心电图异常（如Q波）。医院内低血糖发作应在医疗文书中记录并跟踪。B糖尿病心理痛苦● 定期监测糖尿病患者的糖尿病心理痛苦，尤其是当治疗不达标和/或发生糖尿病并发症时。

A●在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM或许是一种有用的工具。B●评估远端对称性多神经病变应包括详细病史、温度觉、针刺觉（小纤维功能）、用128-Hz音叉评估振动觉（大纤维功能）。A●如果检测结果正常，则以后至少每3年E重复检测1次，或者如果BMI增加，则更频繁地检测。A●在这两种情况下，建议向专业的糖尿病遗传中心咨询，以理解这些突变的意义以及如何最好地接近进一步评价，治疗和遗传咨询。

B饮食、体力活动和行为治疗●准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，应该处方饮食、体力活动和行为治疗，以减轻体重的5%。（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。

A●更严格的目标，如7.8mmol/L对某些患者可能是合适的，只要在无明显低血糖的前提下能达到目标。EA1C检测●对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该检测A1C至少两次。

A神经病变●所有2型糖尿病确诊时和1型糖尿病确诊5年后应该筛查糖尿病周围神经病变（DPN），以后至少每年筛查一次。为保持体重减轻，这种计划应该结合长期全面体重维持咨询。B●所有高血压糖尿病患者都应该在家监测自己的血压。A●对年龄40岁且有其他动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的患者，考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。Eo开始制定患者参与的治疗管理计划。C●不断重新评估药物治疗方案，并根据需要进行调整，同时考虑患者因素和方案的复杂性。

B●对所有病人，应从45岁开始筛查。B●因为糖尿病营养治疗可以节省花费B并可改善结局（如降低A1C）A，MNT应该由保险公司及其他支付者充分支付E。

E●在没有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者中，如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持A1C目标，则根据药物特性和患者因素加用另外一种降糖药物。C●DSME和DSMS应该以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应该指导临床决策。

2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版） 2017-12-12 06:00 · angus ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。B●从诊断出并发症或有明显医学状态改变时，考虑评估抑郁症。

E●糖尿病患者如果血压和尿白蛋白/肌酐比值（＜30mg/g）及估算肾小球滤过率正常，不推荐应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。A●医务工作者应该考虑询问青少年及其父母关于社会适应性（同伴关系）和学校表现，以确定是否需要进一步的干预。B●具有无感知性低血糖的患者，可同时存在对对低血糖的恐惧，应该使用血糖意识训练（或其他以循证为基础的类似的干预）治疗，以帮助重新建立低血糖的意识，减少对低血糖的恐惧。主要内容如下： 本文转载自海医附院内分泌。

A●高危增殖性糖尿病视网膜病变和部分严重非增殖性糖尿病视网膜病变的患者，传统的标准治疗、全视网膜激光光凝治疗可以降低失明的危险。B预防心血管疾病●建议糖尿病前期患者筛查并治疗可改变的CVD危险因素。

E●许多饮食方式对于管理2型糖尿病和糖尿病前期是合适的。E●1型糖尿病或2型糖尿病的妇女应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林60-150mg/d（常规剂量为81mg/d），以降低先兆子痫的风险。

C●对于足溃疡及高危足患者（如透析患者和Charcot足、有足溃疡史或截肢患者），推荐多学科管理。血管疾病相关的症状和体征，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或外周动脉疾病。

C●进行代谢手术的患者应该进行全面的心理健康评估。C●对所有糖尿病患者都应给予综合的足部自我管理的教育。A●应该讨论计划生育，并处方和应用有效的避孕措施，直到妇女准备怀孕。B●心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者，一级预防考虑阿司匹林治疗（75～162mg/d）。

E●高血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数）一旦确诊，应在生活方式干预的基础上考虑药物治疗。B●自动胰岛素输注系统可以改善血糖控制并减少青少年的低血糖，应该在1型糖尿病青少年中考虑使用。

E●处方SMBG后，应确保患者获得持续指导，定期评估SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。B钠 ●推荐普通人群减少钠摄入至2300mg/天，对糖尿病患者也是合适的。

A●饮食应该个体化，因为如果提供相同的热量限制，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同，但在减轻体重方面的效果是相同的。C治疗和血脂谱的监测●未服用他汀的成人在首次诊断、初次医学评估、以后每5年检查血脂是合理的，如有必要可以更频繁复查。